新冠特效药Paxlovid，保险能报吗？

　　来源：金融时报

　　近期， 辉瑞公司的抗新冠病毒口服药帕维罗（Paxlovid）成为药界中的“劳斯莱斯”，很多人将其当作治疗新冠的特效药，导致一药难求。

　　Paxlovid，是美国辉瑞生产的一款专门治疗新冠病毒的药物，2022年2月获准在中国上市，用于治疗具有高风险因素的轻度至中重度新型冠状病毒感染的成人患者。2022年4月21日，世界卫生组织曾发布针对新冠的治疗建议，称使用 Paxlovid 可以将住院风险降低85% 。

　　由于供应短缺和严格的处方限制，近期，一盒Paxlovid在市场上被黄牛炒到了几万元。此前，该药曾以2300元/盒的价格被临时纳入医保，医保支付价为2300元/盒，扣除医保支付部分，个人支付230元即可。

　　很多人期待，在新一轮的医保谈判中，该药可进入医保药品目录。国家医保局1月8日宣布，2022年国家医保药品目录谈判工作正式结束，而关注度最高的Paxlovid因“报价高”未能纳入医保名录。这也就意味着，按照目前的临时医保报销政策，在3月31日之后，患者使用Paxlovid需自掏腰包购买。

　　各地标准不一

　　在临时医保报销政策之下，各地的执行标准也不尽相同。

　　据《金融时报》记者了解，2022年3月24日，北京市医疗保障局明确将Paxlovid等疫情防控药品，临时纳入北京市医保基金支付范围，目前该药临时划归到医保甲类报销。

　　北京市医保局宣布，根据国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家疾控局发出《关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知 》（以下简称《通知》）要求，确保人民群众平稳度过感染高峰期，北京市对医疗保障相关政策进行了优化调整。

　　北京市医保局医药服务管理处一位工作人员向记者表示，新冠感染者治疗费用，门急诊不设起付、封顶线。其中，Paxlovid已被纳入北京市医保药品目录甲类范畴，即可全额纳入报销范围，但需要注意就医医院级别、门诊起付线、封顶线等规定。该工作人员举例称，2022年度，若患者在门诊发生的医疗费用处于1800元至2万元这一区间，那么在社区医院开具一盒Paxlovid，2300元就可以按照90%的比例进行报销。

　　1月6日，上海市医保局介绍，上海将符合诊疗方案的近百种新冠药品全部纳入本市医保报销范围，包括奈玛特韦片/利托那韦片（Paxlovid）、安巴韦单抗注射液、罗米司韦单抗注射液、阿兹夫定片等。同时，对医疗机构明确，抗新冠病毒小分子药物发生的费用全额按实单列支付，保障临床用药需求。有消息称，在上海，医保报销后个人支付仅需189元，但自费部分的价格要根据个人情况而定，每个人的报销比例不同，要根据老人退休年龄、医保缴纳情况等具体计算。

　　西安的政策是在《通知》要求的基础上，建立门急诊医疗费用专项保障政策，统一新冠病毒感染门诊保障待遇。在二级及以下医保定点医疗机构发生的新型冠状病毒感染及疑似症状参保患者门急诊费用实施专项保障。参保患者在基层医保定点医疗机构发生的与新型冠状病毒感染救治有关的门急诊费用，不设起付线和封顶线，报销比例为70%，先行执行至2023年3月31日。

　　哪些保险可负担？

　　显然，在今年3月31日之前，如果患者在公立医院或者社区医院能买到Paxlovid的话，可以通过医保报销。3月31日后，如果真的使用Paxlovid，医保将不再报销。这时候，可以覆盖这款特效药的商业保险，市场上有哪些呢？

　　事实上，对于绝大多数新冠感染者来说，目前最大的问题是在公立医院、社区医院很难买到Paxlovid，只有在北京、上海、广州等地的部分私立医院可以买到，药品价格虽然与公立医院相差无几，但去一次私立医院挂号加上门诊费用，价格不菲。据记者了解，私立医院不包含检查和药费，仅发热门诊诊费就在890元至1690元左右。如果住院，费用更高。

　　一位大型寿险公司的代理人向《金融时报》记者推送了一款高端医疗保险。据介绍，高端医疗保险产品均可以报销因新冠产生的治疗费用，这其中也包含Paxlovid药物治疗。

　　与普通的医疗险不一样，高端医疗险不仅可以报销公立医院特需部、国际部或私立医院的费用，而且保险公司一般会直接对接医院，在挂专家号、床位安排、医疗团队的选择上更加自由。

　　但是，如果仅仅只为Paxlovid去买一份价格不菲的高端医疗险，对于普通家庭来说并不划算。

　　因此，除了Paxlovid，新冠感染患者还可以关注阿兹夫定片、清肺排毒颗粒。据国家医保局发布的消息，这两种新冠治疗药品谈判成功，纳入国家医保药品目录后，国家医保药品目录内治疗发热、咳嗽等新冠症状的药品已达600余种。同时，为满足各地新冠病毒感染患者治疗的需要，近期各地医保部门结合当地医保基金运行情况，又将一批新冠对症治疗药物临时纳入本地区医保支付范围。总体来看，医保报销的新冠病毒感染治疗用药品种丰富。